文/黃彥棻 (記者) 2005-06-23
| 在寬頻醫院的願景下，新光醫院資訊部協理吳東泰，近幾年陸續從建置PACS開始，將X光片及斷層掃瞄電子化，未來將引進EIS進行決策資源評估，接著知識管理也會納入計畫。 |
| 醫院這樣的地方，多數人是討厭多過喜歡，如何能夠讓待在醫院的時間越短，卻同樣能夠解決病痛問題，不僅需要醫護人員的細心、耐心及專業能力，如何能夠透過科技資訊的幫助，讓整個看病流程更有效率，則考驗醫院資訊人員的功力。 就像一般企業逐步將企業內的文件、檔案電子化，內外溝通用網路貫通，新光醫院近幾年來，也花了許多時間、心力與資源在做這樣的事情。新光醫院資訊部協理吳東泰表示，該醫院首先從「無片化」下手，建置醫療影像儲存與傳輸系統（PACS），將X光片以及斷層掃瞄電子化，未來還會陸續做到電子病歷的建置，並提升到決策支援系統（EIS）以協助醫院營運，甚至做到知識管理（KM）累積專業知識以進行傳承。 PACS上線，醫生讚許 X光片以及斷層掃瞄對於醫生判斷病人的病情，具有很大的佐證效果。只不過，以往在一般醫院，不管是X光片或是斷層掃瞄，從病人拍攝一直到沖洗出片子，然後由醫生根據片子進行診斷，經常需要3天到1週的時間。而病人不僅需要再花費時間和掛號費，來醫院看片子以及聽醫生診斷，醫生也不容易根據既有的資料判斷，開出最能對症下藥的藥方讓病人盡快好轉。而PACS就是，將病人拍好的X光片或是斷層掃瞄，可以透過PACS系統傳輸到主治醫生的電腦上，當病人離開X光室回到主治醫生的診間時，拍攝資料早已傳到醫生的電腦由醫生進行資料判讀。 吳東泰說，新光醫院對於PACS觀察了很多年，會決定採購這套系統，除了院內醫生頻頻催促，希望能夠早日採用這套系統，讓看病能夠有效率外；也是整個PACS系統發展越來越成熟，也越來越普及，整個系統從醫療儀器到網路設備等的價格上，在醫院的財務評估已在可以接受的範圍，便決定進行相關採購。 接著，從2003年1月開始進行導入，4月完成建置，醫護人員也在2個月內完成受訓及上線，上線1個月內，完全斷片（即不再用藥水沖洗X光片，全部是電子數位化）。 搭配「無片化」，醫生的報告格式也從原本的述說形式改成共通格式的「填空題」，這也大幅提高醫生看病的效率，免掉一些無謂文書作業時間。 回顧整個建置過程，吳東泰也說，PACS也是醫院許多上線系統中，唯一一個上線2、3個月，卻沒有被任何一個醫生罵過的。因為PACS對於醫生看病流程的協助實在太大了，不僅帶來醫生的高滿意度，也使得一些堅持不用電腦的醫生，願意進一步接受新科技。 SARS來臨，靠PACS避禍 而隨著PACS建置完成，臺灣正好面臨SARS疫情的大規模爆發，整個臺灣都陷入人心惶惶的驚恐階段，人與人之間的互動，充滿了猜忌和不信任，醫院因為是SARS病人最可能第一線傳播的地方，更成為民眾避之唯恐不及的限制區域。雖然眾人都避免跑醫院，但還是有許多不得不跑醫院，不論是看病、做檢查、甚至開刀。吳東泰說，當時剛上線的PACS就幫了一個大忙。 以往不論是X光片或是斷層掃瞄片子，從拍攝、沖洗、送片，然後從某一科醫生傳到另一科醫生進行跨科診斷，醫院都配有專人送片。不過在那SARS疫情正烈，每個人都捕風捉影的恐慌時候，PACS的適時上線，讓病人需要拍攝X光片或斷層掃瞄時，可以直接進行拍攝，之後就直接在網路上傳輸。大幅減少SARS病毒可以因為減少人的接觸，而減少傳播的機率。 此外，PACS的建置，也讓醫生能有更多研究的素材。以往X光片沖洗時，往往都只有一份檔案，也曾經發生過X光片遺失，或者被某位有心醫生「收藏」起來，往往造成病人病歷資料不全，或者其他醫生想進行案例研究，經常不得其門而入。但是當PACS上線之後，所有的X光片以及斷層掃瞄，都儲存在公用儲存空間，不僅便於醫生調閱病人病歷資料與病史，對於醫生要進行案例研究，也提高了便利性。 建置PACS，更新前後端設備 由於PACS建置對於新光醫院而言，是一套全新的系統，既有的前、後端設備都無法配合，因此，在引進PACS後，醫院內所有的前、後端設備都需要全數更新。 吳東泰表示，PACS是一套符合國際標準的醫療儀器，可以與各國醫療器材接軌。為了讓其發揮應有的效率，首先，新光醫院將與PACS相關的電腦設備全數更新；此外，為了讓電子化的X光片以及斷層掃瞄片子，可以儘速傳輸到相關主治醫生的電腦上，因此重新佈了光纖網路線。為了讓以病人為主的相關X光片資料都可以在最短的時間內存取，吳東泰說，目前病人2年內的X光片或是斷層掃瞄，醫生都可以在5秒內調出相關資料，5秒也是醫生所能容忍的最慢速度，為了維持這樣的調片效能，因此2年內的資料都儲存在線上硬碟（On-Line Disk）上面。 同時，為了避免系統當機，他也利用現有的線上硬碟，同時做了3套備份裝置；至於備援措施則還沒有做，主要是那牽涉到備援之後的系統是否能用？資料可以備份但系統如何備份是個問題，建置費用仍高，且難以評估回復時間都是現存的顧慮。更重要的是，除金融業、跨國公司及高科技業外，醫院是否有備援的必要性？因此，這個部分吳東泰說，仍處於觀望、評估的狀態。 目前不論是哪一科的X光片電子檔案，容量大約為1MB，而斷層掃瞄由於片子比較多，至少都有10MB以上；兩者屬於未經壓縮的RAW檔，而檔案格式為「Dicom 3」，因為沒有壓縮，所以可以無限的焦距調整（Zoom in、Zoom out），連灰階的血管都相當清楚，對辨識病人病情有很大的幫助。 引入ILM概念以節省採購成本 傳輸速度可以接受，調片的速度可以忍受，吳東泰說，接下來就是「備份」的問題了。在建置PACS之初，儲存空間採購了3TB，為了便於醫生病歷調閱、查詢，所以必須將先前舊有X光片或斷層掃瞄全數存入線上硬碟，因此在系統運作的第2年，3TB的容量早已不敷使用了。 吳東泰表示，從系統開始運作到現在，已經採購了19TB容量的線上硬碟，而且都是IBM效能最快的鯊魚（Shark）。他進一步說明，因為目前新興的醫療儀器，解析度越來越高，所佔的儲存空間也越大；再者，以頭部斷層掃瞄為例，掃瞄切片一個斷面切成16片或64片，所得到的掃瞄結果的效果是不同的，切面越仔細，能更精準瞭解病人健康狀況，但掃瞄檔案就越大。 越來越佔空間的檔案資料，佔用越來越多昂貴線上硬碟的儲存空間，在資料越來越多，儲存空間越來越不足的情況下，不僅對於醫院的財務部門是一大考驗，檔案的管理、儲存、備份都是資訊人員的大挑戰。吳東泰說，為了滿足醫院兩年以上的資料儲存空間，也為了節省線上硬碟的採買經費，引進了資訊生命週期管理（ILM）的概念（將最重要的資料放置在最昂貴的儲存設備中，並隨資料重要性遞減，自動搬移到更為便宜的儲存設備上），為此還多增加了15TB的ATA硬碟的採購作為第2線的儲存設備。 原先的2座DVD光碟櫃，因目前所有X光片及斷層掃瞄檔案都存在線上硬碟而無用武之地，但吳東泰並不排除，在未來將這2座DVD光碟櫃作為離線備份的儲存工作。這樣一來，ILM的階層式儲存架構大略完成，他笑說，未來只差制訂政策、自動化搬移，便可完成ILM，但只要這些軟體、解決方案不要太貴、讓醫院財務部門無從負擔，或許也有嘗試的機會。 各科「無片化」逐漸完成 將X光片以及斷層掃瞄電子化，吳東泰說，後續最希望達成的就是，讓病人的病歷資料能夠「上網」，透過架設一個網路伺服器，讓不在國內的醫生也可以上網判讀病人的病歷資料，爭取最快時效讓病人痊癒。目前醫生都可透過院內的電腦上網察看病人的病歷，但仍限於院內，未來如何讓醫生就算出差也能照顧到病人，則是接下來的努力方向。 臺灣目前正子斷層掃瞄（PET）正開始風行，許多醫院雖然有硬體，但卻缺乏有經驗的判讀師，若能夠藉由病歷資料上網，可以讓有經驗的判讀師介入協助，對病人權益才是最大的保障。 吳東泰說，多數醫院的X光片及斷層掃瞄「無片化」，都是局部的，要百分之百做到「無片化」，迄今還沒有。目前新光醫院的病歷資料，和近期的「眼底攝影數位化」，以及這幾個月內將完成的「牙科攝影數位化」，包含早期骨科、頭部、腸和胃的X光片及斷層掃瞄電子化，就只剩下最難的心導管部位，短期內仍難以數位化，因為要做到百分之百動態攝影太難，不僅影像過於複雜且更佔儲存空間。雖然仍有少數部門還沒將相關檔案電子化，但卻也是遲早的事。 電子醫生理想難實現 為了提升護士巡房的效率，新光醫院也提供PDA給護士作為巡房之用。吳東泰表示，但因為PDA螢幕小、運算速度慢，可以容納的資料也少，平常若是外出診療時，可以作為臨時運算、儲存之用。因此新光醫院目前是將PDA做為護士觀察病人每天狀態（喝多少水、排多少尿？），用藥（誰用了何種藥品？是否為健保用藥？都可以避免張冠李戴）甚至打針藥品、醫師處方資料等，都可以提升護士照顧病人的品質；而目前每一個巡房護士，都可以將其照顧病人的一週內病歷資料都輸入PDA中，可以讓護士更為瞭解病人的狀態。 雖然護士會用PDA增加巡房時的便利性，但吳東泰說，「電子病歷」仍是醫院電子化過程中的一個大工程，主要仍是因為目前醫院的病歷系統，仍是DOS系統，沒有專屬的GUI圖形介面，嚴重影響電子病歷的發展。他期許在2年內，可以完成電子病歷。 吳東泰認為，電子病歷與電子醫生在本質上並不相同，電子病歷主要是提供病人能夠省錢、省麻煩、早日把病看好且恢復健康，讓醫生看病更有效率；但是，電子醫生本意是希望藉由科技進步，能夠提供更多專業醫生的判斷與建議，協助病人能夠取得更多元的資訊。 吳東泰卻指出，雖然可以藉由科技讓醫院以外的醫生也能提供判斷資訊，但判讀的醫生若不能「同時調閱病人其他相關案例與資料」以及「真正看到、摸到病人的臉色、態度與病症」，只根據片面訊息所得出的結論不見得能切中病因；再者，他認為，醫生其實是一個比較講求獨立判斷的行業，就算聽了5個或是10個醫生的建議，最終做決定的人仍是病人的主治醫生，而所謂的「網路問診」最容易淪為「網路諮詢」，對病人的幫助有限，也成為電子醫生的最大障礙所在。 醫院電子化的下一步？ 新光醫院目前已經有PACS、HIS（醫療資訊系統：主要功用在於讓醫生安排病人看病相關流程）和LIS（醫療檢驗系統，除細菌培養需要時間外，其餘檢驗多可在40分鐘內完成報告），目前雖有套裝軟體可以使用，但為了符合各家醫院的不同需求，資訊人員就必須支援相關軟體的客製化需求。 除了上述3個系統外，吳東泰也表示，隨著醫院電子化的陸續完備，接下來會引進決策支援系統（EIS），對醫院營運績效進行評估，不僅調整醫生狀況，看病時間，甚至連流行病症以及季節性的病症，都可以進行分析；另外EIS也可以做為醫院管理階層加速決策的輔助工具，例如若需要採買更新的醫療儀器，相關的儀器資訊就可以作為分析的資料庫。 由於醫生在知識與經驗的傳承上，經常屬於「斷層」，也使得好的經驗或知識，在缺乏有系統的傳承而成為「斷簡殘編」，不僅對醫生而言是一項損失，對病人而言更是。因此，吳東泰表示，在大約2000人的新光醫院中，超過70％是大學以上學歷，累積更多醫生們的經驗與知識，減少新進醫生的摸索與學習時間，將會開始進行知識管理（KM）流程，這一切也將回饋到病人以及醫生的身上，早日把病人治好，醫生也有多餘的時間進行研究。 小醫院轉型難 吳東泰表示，由於新光醫院已經是一個略具規模的教學醫院，因此，可以在IT上持續投資，並設有專門的資訊部門，除了有一批人是為了應付健保局所有的需求，以及醫院評鑑之外，仍有一小部分人，可以將心力放在醫院電子化的流程上。 但面對臺灣多數為100床病床以下的中、小型醫院，光是為了讓健保系統可以正常上線運作，就已經耗掉資訊人員所有心力，要讓這些中、小型醫院都可以走向電子化，有其困難度。未來，這些中小醫院在醫院電子化以及衛生署要求引進電子病歷時，因無能為力，或多將轉型成慢性病療養中心，這其間如何確保病人權益，將是最嚴苛的考驗。文⊙黃彥棻 CIO小檔案：吳東泰 新光吳火獅紀念醫院資訊部協理 ●學經歷：取得伊利諾理工學院機械碩士、南加大電腦碩士，1984年畢業後，在美國EDS公司擔任工程師。1989年回國進入新光醫院協助新光資訊系統的建立，並擔任資訊部門主管至今。 公司檔案：財團法人新光吳火獅紀念醫院 ●主要業務：醫療業，設有35個醫療服務科別，總病床數921床，其中加護病床91床，精神病床25床。 ●成立時間：1986年經衛生署核可設立醫院，1989年動土興建，1992年完工，正式開幕啟用。 ●員工人數：2300多人，醫生200～300人，護士約為700～800人，行政人員300多人，醫技人員300～400人，其餘為外包的清潔、保全及機電維護人員。 ●IT部門人數：30人 |
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