文/劉哲銘 (記者) 2008-03-17
| 為什麼彰基能夠以3臺伺服器與數臺桌上型電腦，支撐其總院的資訊架構呢？這都必須歸因到彰化基督教醫院資訊部主任許天成所設計的「分散運算，集中儲存」的架構。在彰化基督教醫院任職13年多的許天成，總是在找尋建構最有效益資訊架構的方法，替醫院省下許多成本。 | ||
 在你開始看這篇文章的同一時間，彰化基督教醫院總院現在有67個系統，以及1,962個程式正在運作。但是你絕對想不到，支撐這近2千個程式在上運作的硬體，如果不包含備援設備的話，僅是3臺二路伺服器，以及數臺桌上型電腦。而且，現在這個架構還是在2000年左右的時候，由大型主機上轉移而成的。 彰化基督教醫院是一個擁有3,700名員工的大型醫學中心。從1896年11月29日成立至今，目前已經發展成中部地區幾家大型醫學中心之一，除了總院之外，還擁有4個分院。從資訊系統來看的話，另外還有一個合作醫院也是採用與彰基相同的資訊系統，並且由彰基的資訊部門維護。究竟為什麼彰基能夠以3臺伺服器與數臺桌上型電腦，支撐其總院的資訊架構呢？這都必須歸因到彰化基督教醫院資訊部主任許天成所設計的「分散運算，集中儲存」的架構。 轉為精簡的開放架構，大幅省下系統維運支出，配合未來發展 「如果告訴人家一個醫學中心只用3臺2路的伺服器和幾臺PC就撐起主系統，別人一定會覺得在扮家家酒。」許天成笑著這麼說。彰基e化的時間其實很早，1983年就導入當時證券交易所使用的大型主機Tandem，但是因為維護經費過於昂貴，1986年就轉而使用較為便宜的大型主機Stratus，一開始應用的範圍主要以財務相關的帳務為主，較未牽涉到醫療相關。之後才逐漸在彰基與廠商合力開發下，陸續添加各種不同的和醫療相關的系統。但健保制度上路後，彰基開始意識到封閉系統維護費用過高的問題。許天成說：「Stratus這家廠商市占率沒有像IBM那樣高，我們開始感受到維護不易的問題，廠商也越來越不容易滿足彰基的需求，讓彰基整體系統的發展有很多限制。」 在這樣的情況下，彰基於是在1994年左右開始思考要如何簡化IT架構，從封閉系統走向開放。在這個時間點，許天成就開始著手設計彰基現在的系統架構。「那個時候真的是歷經一段很辛苦的過程，」許天成說，「除了要設計、開發新的系統之外，還要同時解決千禧蟲（Y2K）的問題，並且還得滿足健保制度開始出現的很多新需求。」 許天成所設計的新系統都由彰基的資訊部門以C++和Delphi開發。伺服器端完全不放儲存的設備，所有的資料是透過後端一個大型SAN去儲存，讓資料傳輸的速度加快；前端許多工作的子系統也不完全交由伺服器處理，而是將部分工作分散到不同的個人電腦上去處理。 舉例來說，在列印的工作上，伺服器本身並不完全處理終端列印的需求，而是由個人電腦扮演閘道器的角色，與後端資料庫溝通，減輕伺服器的工作量，每臺個人電腦間也即時的備援，確保其穩定性。「我認為最重要的是後端儲存的資料，那對於醫療業來說才是最寶貴的資產。所以設計這樣的架構，讓前端可以使用較低階的伺服器，後端資料儲存的部分則以SAN來處理。」許天成說。 也正是因為許天成設計這樣獨特的架構，彰化基督教醫院本體的平臺才能以3臺伺服器就能支撐，對於彰化基督教醫院整體的發展來說，這項舉動同時也是很大膽、也很重要的改變。最明顯的效益就在成本的大幅節省，因為這個新的架構本身十分精簡，讓彰基由封閉系統轉向開放時，減少了近百倍的維護費用，讓彰基可以省下原本投資在大型主機系統維護和擴充上的成本。但是為了確保其運作能夠順暢與穩定，初期彰基的資訊部門在軟體開發和不斷的重複嘗試下了很多工夫，最後在資訊人員的努力下，上線初期雖然系統也偶有不穩的狀況，但是之後都非常穩定。 建構最合成本效益的資訊系統，協助醫院擴展體系 此外，系統架構從封閉轉為精簡的開放架構，也提供彰基在擴張醫療體系時的優勢。「這套系統就算是診所要用，用幾臺電腦也就跑得動主要的功能，」許天成說，「你可以想像，如果當時我們依然採用大型主機，後來在擴張自己的醫療體系時，例如納入聯合診所等小型醫療院所時，就幾乎不可能讓他們使用同一套系統。」 最終門診相關的新系統架構是在2000年9月底上線，隔年，較複雜的住院相關新系統架構，也順利上線。也因為系統本身設計十分精簡，之後將這套系統擴張到其他4個分院，以及彰基體系下的聯合診所時，並沒有太困難的問題。加上因為所有分院和診所是使用相同系統，病歷資料等儲存格式沒有需要轉換的問題，所以能夠集中儲存至彰化基督教醫院的總院。去年底，和彰基聯盟的慈愛醫院，也順利轉換至此一系統上，並且交由彰基的資訊部門維護。對於彰基來說，這套系統可大可小，淋漓盡致的發揮了其成本效益。「因為資源有限，CIO就必須要務實，從技術出發，建構最有成本效益的資訊系統。」許天成說。 從許天成設計彰化基督教醫院資訊系統的經驗中，就可以看出，對於他來說，如何利用可行的技術，建構出最有成本效益的資訊系統，一直是他工作上最重要的重心與宗旨。 以彰化基督教醫院的e化行政系統為例，原本該院採用委外的方式，採購套裝的流程軟體來建置處理行政相關流程Web介面系統。但是這套系統卻一直因為無法和院內原有的資料庫做整合，最終導入宣告失敗。「在委外很風行的那幾年，像這樣的系統委外出去做，一般都認為是最節省成本的做法，但是我卻不這麼認為。」許天成說。 CIO不能人云亦云，找到利基才能發揮綜效 後來彰基的資訊部門將此一系統接回來自己開發，卻發揮了許多意想不到綜效。由於彰基的系統多數都由自己開發，這也使得自己接手開發e化行政系統時，可以毫無困難的讓系統順利存取不同的資料。舉例來說，如果某位醫生透過e化行政系統請假，那麼醫令系統就會自動鎖定，在他請假的那段時間就無法以他的身分開立醫囑與醫令。其他如出差旅費，只要透過e化行政系統填寫申報通過，就會自動在薪資內加上應給的金額，不需要再透過人工比對操作等，都是自行開發的好處。「結果這套系統只有1個人去開發，加上我的協助，成本遠比先前委外來得低。」許天成說。現在全彰基的人員考核都可以透過此套系統進行，許天成認為，這是因為自己掌握核心技術和了解利基，所發揮出來的綜效，這些是委外無法做到這樣效果的。 另外一個例子，則展現在彰基RFID門禁卡系統的應用上。當初要開始建置此套系統時，許天成就堅持應該把門禁卡和識別證分開，而不應該做成同一張，這個提議，也是他基於「建構出最有成本效益的資訊系統」這個角度，所提出的。 乍聽之下這個做法似乎匪夷所思，但是後來事實證明，這樣的做法也替彰基省下了不少門禁卡的費用。「如果和識別證做在一起，因為上面印有照片，每年彰基都有幾百個員工來來去去，只要有人員流動，就必須重做一張，長期下來將會增加彰基不少的維護成本。」許天成說，「但是採用分開的方式，每張卡片只要指定特定的人員使用，透過晶片上的編碼就能達到記錄和辨識的效果，而且人員離職之後還能重複使用。」 採用了許天成的建議後，彰化基督教醫院含外聘人員約5,000名員工，每個人都能分到一張門禁卡，而且彰基只需要一次訂購1萬張卡片，扣去日常耗損的卡片，這些門禁卡還是可以使用很長一段時間。離職的員工必須將卡片交回，這些暫時沒人使用的卡片，在醫院有貴賓來時，也能分配給他們使用。「最重要的是，發卡流程的人力也節省下來了，這才是最麻煩的地方。」許天成說。 除了門禁卡與識別證分開的做法外，在門禁管理系統上，則是由彰基的資訊部門自行開發，除了將原有各式各樣的門禁系統，例如密碼機、光感應、掌紋、指紋等，全部統一為RFID門禁卡使用的系統外，也由每個部門1人負責各門禁可通過人員名單的維護。這套系統甚至做到與不同分院即時連線，總院新上任的住院醫師，只要在人事系統中加到住院醫師的名單中，每個分院裡允許住院醫師進入的門禁，就會自動開放此位住院醫師的權限。 對於許天成來說，做為一個CIO除了要能看到願景之外，懂得如何腳踏實地也非常重要。這也是為什麼他如此重視建構最有成本效益的資訊系統，在資源有限的狀況下，如果CIO不能腳踏實地，更別談其他的可能了。「畢竟，要先腳踏實地，才能登高看遠嘛！」許天成說。文⊙劉哲銘
CIO小檔案─許天成 彰化基督教醫院 資訊部主任 學經歷：畢業於東海大學工業工程與經營資訊學系博士班，並且同時擁有紐約州立大學的機械工程與電腦科學雙碩士學位。過去曾在美國CPU Technology工作過，回國後投入醫療資訊相關廠商工作，因著這個緣故，工作上才開始與彰化基督教醫院接觸，最後於13年前進入彰化基督教醫院，擔任資訊部主管至今。 公司檔案─彰化基督教醫院 ●主要業務：醫療服務 ●員工人數：3,700人，含外聘人力則約5,000人 ●資訊部門名稱：資訊部 ●資訊部門人數：40人 ●資訊部門分工：應用開發25人、系統維護9人、資料庫管理2人、網路管理2人、客服人員2人；每個分院還另外配置2人 IT大事記： ●1983年：導入Tandem大型主機 ●1986年：轉換系統至Stratus的大型主機，節省成本 ●2000年：開放架構的門診相關系統上線 ●2001年：開放架構系統全面上線 ●2003年：總院導入PACS ●2005年：行政e化流程系統完成 ●2007年：RFID門禁系統全面導入與整合完成 |
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